直播时间:2021年06月21日19:59主讲人:周佩云主任医师中国中医科学院西苑医院妇科
多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群,是生育期女性月经紊乱的最常见的原因。PCOS常始于青春期,生育期以无排卵、不孕、肥胖、多毛等典型临床表现为主,到老年期则因为长期代谢障碍导致糖尿病、高血压等。【诊断要点】1.临床特征(1)长期无排卵:表现为月经失调和不育,月经稀发或闭经,偶见功能性出血。(2)高雄激素征象:表现为多毛、痤疮、极少数有男性化征象。(3)代谢失调:表现为肥胖,肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。(4)远期并发症:1)肿瘤:子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。2)心血管疾病:高血压、冠心病等。3)糖尿病。2.内分泌异常(1)LH与FSH失常:LH/FSH大等于2-3。(2)雄激素过多:血睾酮和雄烯二酮水平增高。尿17-酮类固醇正常或增高。(3)雌激素水平恒定不变,无排卵前后升高现象。(4)催乳素升高:约10%-30%PCOS患者有轻度高泌乳素血症。(5)高胰岛素血症:胰岛素水平升高,特别是肥胖患者。3.卵巢形态异常(1)妇科检查:双侧卵巢比正常大1-3倍,包膜厚,较坚韧。(2)B型超声:卵巢增大,每个平面至少有10个以上2-8mm直径的卵泡。由于PCOS具有高度多态性、发病原因不明、病理生理复杂的内分泌、代谢紊乱的症候群,不同的患者有不同的临床表现,因而对诊断标准仍有不同意见。2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的诊断标准是:1.临床出现持续无排卵或偶发排卵;2.临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症,并排除其他可能导致高雄激素的因素;3.卵巢呈多囊样改变;4.符合上述三项中的两项排除其他疾病者可诊断PCOS。
不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题。据统计,女方因素占40-55%。女性不孕的原因有排卵功能障碍、输卵管不通、子宫畸形、宫腔粘连、盆腔结核、子宫肌瘤、宫颈粘连、严重的阴道炎、免疫性因素、身心原因、性生活异常、染色体异常等。临床以排卵障碍和输卵管因素最为常见。中医药治疗不孕症历史悠久,具有一定的临床疗效。下面简单阐述我治疗不孕症的思路与体会。1.调经种子不孕与月经病的关系甚为密切,种子必先调经,调经即是对月经病的治疗。月经病既包括月经的周期、经期、经色、经质、经量的异常,又包括伴随月经周期出现的症状为特征的疾病,常见月经先期、后期、先后不定期、月经量多或量少、经期延长、崩漏、经间期出血、闭经、痛经及经前头痛、情志异常、乳房胀痛等诸症。中医的这些病症,可见于现代医学的功能失调性疾病与器质性疾病,例如月经量多、崩漏可见于功能失调性子宫出血,也可因子宫肌瘤、子宫肌腺病、盆腔炎症等引起;月经过少、闭经可因性腺轴功能失调如多囊卵巢、卵巢功能低下、高催乳激素血症、卵泡发育不良等所致,也可由子宫内膜损伤致宫腔粘连、结核性病变或脑垂体肿瘤等引起。痛经可因盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等所致。因此,中医月经病所引起的不孕,除主要表现为月经紊乱的排卵功能障碍外,也包括部分子宫、输卵管的病变所致。有些病例,月经正常后即可怀孕。如排卵障碍的患者多表现为经期的异常,经以补肾调经为主治疗后,恢复排卵,经期随之正常,随即受孕。子宫内膜异位症表现为痛经、月经量多,经活血化瘀调经治疗,随症状好转后随即受孕。高泌乳素血症的病人有的表现为经前乳胀,经补肾疏肝治疗,既缓解了乳胀症状又为受孕创造了条件。“ 调经种子”以补肾药为基础,根据女子以血为本,血旺则经调、血盛则怀胎的思想,在临床中注重填补肾精,使肾精得养,肾气旺,血气足,天癸充盛,冲任得滋,月经才能按时而至。常用药物有菟丝子、巴戟天、熟地、覆盆子、茺蔚子、枸杞子、女贞子、紫河车、杜仲、续断、山萸肉、山药、肉苁蓉、黄精、黄芪、当归等。2.治病助孕调经的同时亦注重“治病助孕”。借鉴西医检查、诊断结果,分清内分泌因素、输卵管因素、子宫因素还是免疫性因素,有针对性地制定治疗方案。对于排卵障碍性不孕,以补肾为大法,针对不同病因及临床表现随症加减,如治疗小卵泡不排卵的患者,以补肾填精为治则.对于卵泡黄素化,在补肾的基础上理气活血通络,以促卵泡排出。黄体功能不健不孕多属肾虚兼肝郁、脾虚,予益肾调肝、健脾。高泌乳素血症不孕多属肾虚兼肝郁,补肾疏肝为法。炎性病变所致的不孕多属肾虚肝郁、脾虚有湿。对于输卵管因素导致的不孕,活血化瘀,温经、通络、消癥或清热。3.中药人工周期在抓住基本病机的同时,根据月经周期不同时期肾的阴阳变化特点,予中药人工周期治疗。4.配合外治法提高疗效附件炎、输卵管积水、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等是不孕的重要原因,中医认为其病因病机是瘀血痰浊阻滞胞宫,活血化瘀、利湿通络是主要的治疗法则。在内服药的同时配合清热散结、活血化瘀、软坚通络中药保留灌肠或中药外敷,促进局部静脉丛扩张,改善血液循环,以期促进子宫卵巢血运和松解粘连,提高子宫、卵巢血供,改善子宫、卵巢、输卵管功能。不孕原因虽多,不外虚实两端,虚者有肾虚、血虚和脾虚,实者有肝郁、血瘀和痰湿,但总以肾虚,气血不足,不能摄精成孕为多。临证时当确立肾虚为本,“调经种子”,再根据辨证辨病相结合的原则,确立病机,带下异常者治带助孕,胞脉不畅者调胞脉助孕。若患者无明显临床症状,遵“肾主生殖”、“肾为冲任之本”的理论,治疗当从肾而论,补肾益精,调冲任。用药要结合月经周期,平时培元以扶正,经期祛瘀以泄浊。发挥中医药优势,内服外治相结合,可以收到一定的疗效。
整理、记录自己的月经情况:月经周期、经期,最近三次月经来潮日期,持续时间,伴随症状。不要刮舌苔,不化妆。整理、携带自己以往的就诊记录,检查报告。如果不在就诊当天抽血化验,不必空腹。
1. 妇科检查2. 妇科内分泌检查 通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素6项,即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。3. 甲状腺激素。4. 免疫学检查 包括抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体等。5. 优生5项 优生5项包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形细胞病毒、单纯疱疹病毒的检查,防止孕妇在怀孕早期感染病毒,从而导致流产或胎儿畸形。6. 妇科B超 妇科B超检查的目的主要是监测卵泡发育,还可以检查生殖器官发育有无异常,如有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、先天性子宫、阴道发育异常、卵巢肿物、输卵管积水、盆腔内炎性肿块或脓肿等。7. 基础体温的测定 测量基础体温以了解其卵巢功能,有无排卵及黄体功能。8. 宫颈黏液检查及评分及阴道细胞学检查9. 子宫输卵管造影 不孕病人需要做子宫输卵管造影,了解子宫的形态、宫腔的大小、双侧输卵管通畅情况及盆腔条件。适合做子宫输卵管造影的不孕患者: ①原发或继发不孕症患者,疑有输卵管阻塞者。 ②曾有腹部手术史。 ③观察子宫形态,确定有无子宫畸形及其类型、有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物。 ④多次中孕期自然流产,怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。10.染色体检查 染色体检查主要适用于原发性闭经、卵巢早衰、继发闭经、流产和习惯性流产的患者。
受孕是一个及其复杂的生理过程,需要具备以下条件:1.男女双方有正常的生殖细胞,即女方的卵巢能排出正常的卵子,男方精液中含有一定数量的正常活力的精子。2.卵子和精子能顺利相遇并结合。卵子从卵巢排出后进入输卵管,精子通过宫颈进入输卵管,两者在输卵管壶腹部相遇,结合为受精卵进入宫腔。3.“肥沃的土壤”。子宫内膜好比土壤,当子宫内膜为受精卵着床做好准备后,受精卵就能“生根发芽”。 如果以上某个环节出现问题,都会导致不孕,所以,不孕的因素并非都在女性。有资料统计,有40%—50%与男方不育因素有关,而其中单纯男方原因的约占30%—40%,最多见的是少精、弱精和无精症。男女双方均有不孕因素的占10%—20%。 因此,治疗不孕应男女双方同时或先后检查,抓住病因,对症治疗方能取效。